■□三特興業社　供花発注書□■
この度は供花のご注文を頂き、誠にありがとうございます。
下記ご記入の上、プリントアウト後、ＦＡＸにてご送信ください。		 送信FAX：03(3555)1966
TEL：03(3551)2047
 
*お届け場所
ご葬家名　　　　　　　　　　　　家　様 □通夜　 　　　　月　　　日（　　　）　　　　　　　時から
□告別式　　　　月　　　日（　　　）　　　　　　　時から
お届け先の　
住　　所：
式　場　名：
電　　話：

・ご予算　※別途消費税を申し受けます。
お札のお名前 種類 金額（税抜） 数
  □生花

□\15,000〜

 　ケ
□花束
□\5,000〜
 　ケ
□枕花
□\10,000〜
 ケ
□花環
□\10,000〜
 ケ
※ 会場の都合により、お出しできない場合がございます
※ ご葬儀以外のお花も受け付けております、ご相談下さい。
*ご請求先
ご請求先名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
様
ご担当者　 様　 電話 　　
ご住所 〒　　　
■本社
東京都中央区入船2丁目7番1号
電話:03-3551-2047　FAX:03-3555-1966
   
http://www.santoku.tv/